写于 2017-09-14 05:18:02| 美高梅网站| 国外

作者:Amortegui,Jose D Solla,Julio A过去二十年来,肛门闭锁和直肠粘膜脱垂的手术治疗有了明显的进展

脱垂痔(PPH)的手术目前主要用于直肠粘膜脱垂和内痔我们描述使用PPH治疗有症状的直肠粘膜脱垂,一名39岁男性,有高位无肛门和骨盆底重建史4年随访,脱垂未复发,术前症状已解决据我们所知,这是关于在具有这些特征的患者中使用PPH治疗直肠粘膜脱垂的第一份报告

在过去的25年中,肛门闭锁的管理已经发生了显着变化,尤其是Pena和deVries在19821年描述的后矢状肛门成形术(PSARP),2修复肛门闭锁后的长期并发症很常见,包括弄脏,睑外翻,大便失禁和便秘3这些患者易患直肠粘膜脱垂Longoon于19984年首次描述脱垂痔(PPH)的程序今天,PPH在直肠粘膜脱垂和内痔的管理中有所体现尽管不被认为是传统适应症,PPH也被用于治疗直肠粘膜脱垂伴出口梗阻,其他功能性紊乱,甚至直肠前突5-8据我们所知,这是PPH使用的第一份报告有肛门高度无孔病史的患者的直肠粘膜脱垂病例报告2003年7月,一名39岁的白人在排便和坐位后出现直肠疼痛增加,直肠粘膜脱垂加重,肛门瘙痒,淤血和大量鲜红色的大便带有粪便他的病史包括高度无肛门肛门出生后立即进行了结肠造口术在接下来的4年里,他进行了多次手术以重建他的肛门直肠和会阴4岁时,胃肠道的连续性重新建立从那时起,患者患有慢性便秘和紧张,他平均一到两次每周大便使用灌肠一次大便排空一旦能够排便,他就会出现严重的尿失禁他的便秘 - 尿失禁一直持续到他20多岁,最近才达到污染和渗水不是主要问题的程度他也有有直肠粘膜脱垂,外翻,肛门瘙痒,偶尔直肠疼痛和出血的长期病史当被问及延迟寻求医疗护理的原因时,他向我们表示,由于担心手术,他有多年的症状性粘膜脱垂会导致失禁再次发生避免尿失禁甚至渗漏非常重要,因为他是核电厂的维修技师;他在受辐射污染的区域工作,需要使用泡泡服,不允许他为清洁目的休息

在体检时,有一个明显的圆周直肠粘膜脱垂,出现至少15厘米,伴有肿胀和体征

肛门脱垂没有全层直肠脱垂的证据他的既往手术继发了继发于“湿肛门综合征”和肛门瘙痒的会阴部红斑的睑外翻没有痔疮或明显的括约肌复合体的证据挤压压力非常差,几乎不存在(图1A)直肠检查直至18厘米显示非特异性直肠炎的迹象在初步评估后,患者接受了补充欧车前的高纤维饮食并计划用于PPH图1 (A)术前发现;注意粘膜脱垂(B)术后结果;脱垂已经解决在手术中,有一个嵌入式直肠粘膜伴有肿胀的区域,人们会期待痔疮这样的发现可以解释疼痛,出血,“湿肛门综合症”和患者经历的瘙痒症我们继续进行标准PPH,如其他地方所述,目的是进行粘膜成形术9资深作者(SJ)通过在腰包缝合肛门镜中从圆柱体变为圆锥体的位置画一条线来修改手术11-18试验证明PPH是安全的程序;它至少与内痔疾病和直肠粘膜脱垂手术治疗中的传统方法一样有效,并且具有与开放技术相同的并发症率PPH优于开放技术的优点包括术后疼痛少,镇痛药少,早期出院,减少工作时间,减少首次排便时的疼痛这些优点是由于高度神经支配的肛门周围皮肤和皮肤未被切除或移除的结果作者之一(SJ)个人经历超过600 PPH反映这些结果,50%的患者在3天内恢复正常活动,在1周内恢复95%最近对Cochrane组19进行的痔疮切除术的荟萃分析显示痔疮复发的长期风险更高,并且脱垂症状这项研究受到广泛批评,因为它从异质患者和技术中得出结论比较我们告知pa PPH对痔疮的复发率较高,但我们也认为所提到的优势超过复发率的任何增加Altomare等报道使用PPH吻合器成功治疗18例无痔疮的直肠粘膜脱垂患者所有患者结果完全满意,除了需要一个橡皮筋结扎的两个人之外,所有患者都取消了脱垂类似的良好结果最近报告了一小部分8例未复发直肠黏膜脱垂的患者21我们能够使用PPH最大限度地使我们的患者受益的技术保留了肛门闭塞,便秘,脱垂和肛门闭孔后疼痛等不良并发症,PPH成功消除了这些症状

经过4年的随访,脱垂没有复发,术前症状有解决PPH技术应该在类似情况下考虑参考文献1 Pe na A,Devries PA后矢状肛门直肠成形术:重要的技术考虑和新的应用J Pediatr Surg 1982; 17:796-811 2 deVries PA,Pena A后矢状肛门成形术J Pediatr Surg 1982; 17:638-43 3 Levitt MA,Pena A矫正肛门直肠畸形的结果Curr Opin Pediatr 2005; 17:394-401 4 Longo A用圆形缝合装置减少粘膜和痔疮脱垂治疗痔疮疾病:新的程序在:第六届世界内镜手术大会的会议录罗马:Monduzzi Editori,1998:777-84 5 Araki Y,Ishibashi N,Kishimoto Y,et al圆形吻合术用于与出口梗阻相关的直肠粘膜脱垂久留米医学杂志2001; 48:201-4 6 Boccasanta P,Venturi M,Roviaro G在直肠脱垂相关的痔疮治疗中,经肛门直肠切除术与吻合器固定术相比随机对照试验Int J Colorectal Dis 2007; 22:245-51 7 Corman ML ,Carriero A,Hager T,等关于肛门排便紊乱的经肛门直肠切除术(STARR)的共识会议,结肠直肠疾病2006; 8:98-101 8 Jayne DG,Finan PJ用于阻断排便的经肛门直肠切除术基于证据的实践Br J Surg 2005; 92:793-4 9 Corman ML,Gravie JF,Hager T,et al Stapled haemorrhoidopexy:国际工作组的共识立场文件 - 适应症,禁忌症和技术Colorectal Dis 2003 ; 5:304-10 10 Pena A,Hong A治疗肛门直肠畸形的进展Am J Surg 2000; 180:370-6 11 Bikhchandani J,Agarwal PN,Kant R,Malik VK随机对照试验,比较吻合器与开放式痔切除术的早期和中期结果Am J Surg 2005; 189:56-60 12 Chung CC,Cheung HY,Chan ES,et al Stapled hemorrhoidopexy vs harmonic scalpel hemorrhoidectomy:A randomized trial Dis Colon Rectum 2005; 48:1213-9 13 Gravie JF,Lehur PA,Huten N,et al Stapled痔疮固定术与Milligan-Morgan痔切除术:一项前瞻性,随机,多中心试验,术后2年随访Ann Surg 2005; 242:29-35 14 Ho KS,Ho YH前瞻性随机试验比较吻合器痔疮与闭合性Ferguson痔切除术Tech Coloproctol 2006; 10:193-7 15 Picchio M,Palimento D,Attanasio U,Renda A Stapled vs open hemorrhoidectomy:一项随机对照试验的长期结果Int J Colorectal Dis 2006; 21:668-9 16 Senagore AJ,Singer M,Abcarian H,et al;脱垂和痔疮(PPH)多中心研究组的一项前瞻性,随机,对照多中心试验,比较吻合器痔疮和Ferguson痔切除术:围手术期和一年结果Dis Colon Rectum 2004; 47:1824-36 17 Wilson M,Pope V,Doran H,等对吻合静脉和开放性痔切除术的客观比较:一项随机对照试验Dis Colon Rectum 2002; 45:1437 ^ t4 18 Racalbuto A,Aliotta I,Corsaro G,等人痔疮吻合器脱垂切除术与Milligan-Morgan痔切除术:A长期随机试验Int J Colorectal Dis 2004; 19:239-44 19 Jayaraman S,Colquhoun PH,Malthaner RA与常规痔疮手术相比,Cochrane Database Syst Rev 2006; 18:CD005393 20 Altomare DF,Rinaldi M,Chiumarulo C,Palasciano N用圆形吻合器治疗外部肛门直肠粘膜脱垂:一种简单有效的新手术技术Dis Colon Rectum 1999; 42:1102-5 21 Zacharakis E,Pramateftakis MG,Kanellos D,et al transtermal stapled excision of rectal mucosal exolition Tech Coloproctol 2007; 11:67-8 JOSE D AMORTEGUI,MD,JULIO A SOLLA,MD来自田纳西州诺克斯维尔田纳西大学医学院外科学系,在伯明翰东南部外科大会年度科学会议和研究生课程阿拉巴马州,2008年2月9日至12日,地址函件和转载请求Jose D Amortegui,MD,1924年Alcoa Highway,Box U-11,Knoxville,TN 37920电子邮件:[email protected]版权东南外科大会2008年5月(c) 2008美国外科医生,由ProQuest提供信息和学习保留所有权利