写于 2017-09-15 10:15:02| 美高梅网站| 国外

通过棉花,Ann Beemer管理肾脏饮食可能令人生畏终末期肝病(ESLD)与透析依赖性相结合进一步增加了饮食复杂性蛋白质,钠和卡路里是ESLD中医学营养治疗(MNT)的基石,但具有不同的治疗原理来自肾脏饮食的药物治疗在控制ESLD方面起着重要作用,因为它们与透析患者一起控制症状和促进生活质量ESLD中的营养不良可能比透析人群更普遍,通常接近100%,尤其是酒精中毒肝脏疾病(ALD)(Mizock,1999)当ESLD和透析符合高氨血症和蛋白质蛋白质限制以及使用富含分支的口服或肠内配方时,涉及透析团队所有成员的跨学科方法对于成功管理患者护理至关重要

链氨基酸但芳香族氨基酸含量低,通常是ESLD中选择的MNT,但它们不是最新或最有效的临床实践(Krentisky,2003; Mizock,1999)随着功能性肝脏质量的减少,尿素循环活动减少当肝脏被门静脉分流绕过时,氨水清除率降低高氨血症,但可以通过抗脑病药物很容易控制甲硝唑和新霉素减少氨氧化菌肠道菌群乳酸菌代谢通过肠道细菌来酸化肠腔并将氨转化为不可吸收的铵离子的产品每天产生2至4次稀释的乳果糖可以预防高氨血症和相关的肝性脑病(HE)(Riordan&Williams,1997)频繁的大便可能会干扰透析治疗导致不符合乳果糖和氨水平升高,但是,如果这些抗脑病药物的剂量充足且依从性良好,则很少需要蛋白质限制

推荐的蛋白质摄入量在10至15克/千克的范围内

干重(Krentisky,2003; Mizock,1999)一旦HE变得难以治疗必须放置ns或portacaval分流器,然后将蛋白质限制在08 gm / kg干重(Krentisky,2003; Riordan&Williams,1997)蛋白质应该在一天中少量摄入避免在任何时候消耗大量蛋白质部分将绝对防止尿素循环,容量有限导致高氨血症其他导致高血压的情况蛋白质分解代谢,如出血或败血症,也会升高氨气,并且当HE出乎意料地发生时,应该被视为潜在的罪魁祸首以及饮食和药物不合规(Mizock,1999)富含支链氨基酸的口服和肠内配方(BCAA)并且芳香族氨基酸(AAA)的减少是昂贵且不可口的这些配方的益处是有争议的当高血压BCAA /低AAA配方在脓毒症,出血和药物不合规后用标准口服或肠内配方发生时可能是最有益的

已被排除当HE受药物控制时,2千卡/毫升口服补充剂专为透析患者设计这些产品提供浓缩的蛋白质和卡路里来源,特别是当腹水相关的早期饱腹感存在时卡路里限制糖原异生和ESLD中的备用蛋白质必须摄入足够的热量糖原合成严重受损,而肝脏和肌肉糖原储备耗尽A足够的热量摄入对于限制BCAA在糖原异生中的利用至关重要,导致肌肉萎缩小的频繁喂食对于避免禁食状态非常重要

鼓励睡前小吃在ESLD过夜快速相当于72小时禁食具有正常肝功能的个体对于透析人群,建议摄入30至35千卡/千克干重也是ESLD的目标(McCann,2002)

然而,存在严重营养不良的积极热量补充可导致再喂养综合症在ESLD需要透析的营养不良患者中,喂食应在15至20千卡时开始/ kg干重应密切监测钾,磷和镁,并在热量摄入进展前纠正任何缺陷胆汁淤积性肝病(CLD)常导致脂肪吸收不良,影响热量摄入并产生进行性体重减轻 胆汁流量低,长链脂肪酸不被吸收导致脂肪泻

应选择含有中链甘油三酯(MCT)的口服或肠内配方,因为总脂肪的50%或更多MCTs在没有足够胆汁的情况下很容易被吸收流动并且可以提供有助于稳定体重减轻的卡路里钠,钾和磷为了控制ESLD中的腹水,钠可以限制在每天4克或更少但是当口服摄入量差时可以放开(Krentisky,2003; Li等,如果开始透析,只需要控制口渴,血压和透析中体重增加所需的钠限制如果饮食耐受性良好,钾和磷的限制按照通常的肾脏饮食建议磷素粘合剂是通常需要一些需要透析的ESLD患者,特别是那些继续饮酒的ALD相关ESLD患者,有钾和磷耗竭的风险尽管肾功能衰竭,在这些个体中应密切监测透析前钾和磷的血液水平

他们的饮食和/或透析方案应相应调整补充静脉注射磷可能是必要的,特别是当透析前血清磷低于20 mg / dl维生素和锌叶酸缺乏是ALD相关ESLD常见的,如果不提供补充叶酸,则会因透析损失而恶化

酒精会损害叶酸吸收肝脏蛋氨酸代谢受到抑制而没有足够的叶酸并且会产生额外的肝损伤(Halsted,Villanueva,Devlin,&Chandler,2002) ALD相关ESLD透析患者可用肾脏维生素的最佳选择是含有至少1毫克叶酸的维生素B12水平维生素B12水平通常被认为是由于肝细胞损伤引起的ESLD升高这不代表维生素B12过量(Baker,Frank,&DeAngelis,1987)维生素B12应该继续避免神经损伤,因为叶酸也是需要透析的常规水溶性维生素替代品的一部分胆汁淤积性肝病产生脂溶性维生素吸收不良肾功能衰竭中发生的维生素A过多可能有助于对抗CLD中发生的维生素A吸收不良ESLD中具有透析依赖性的维生素A状态可能难以辨别血清维生素A水平可能无法正确描述维生素A状态,因为肝蛋白合成下降,包括视黄醇结合蛋白与ESLD以及任何炎症的额外负面影响时维生素A的膳食摄入量不到膳食参考摄入量(DRI)的三分之二,在透析患者中​​应开始补充维生素A在DRI水平(Chazot&Kopple,1997)骨质疏松症与CLD发生并且相关联低水平的25-羟基维生素D,尽管使用水混溶形式的维生素D静脉内cal citriol用于治疗骨质疏松症并成功治疗CLD(Shiomi等,1999)对于透析依赖且患有CLD的患者,给予控制肾性骨营养不良的静脉注射骨化三醇或帕立骨化醇也可改善CLD相关骨质疏松症Doxercalciferol未表明在ESLD中,可能无法获得足够的肝脏质量来完成向骨化三醇的转化锌缺乏会发生ESLD,并且与口服摄入不良以及一旦需要透析后通常不再发生的利尿损失有关(Krentisky,2003)蛋白质摄入量充足且不存在显着的胃肠道损失,未指示补充锌如果蛋白质摄入量很少且/或胃肠道损失一直被注意到,那么15 mg /天的补充锌可能是有益的结论当ESLD使透析依赖性变得复杂时,必须混合使用两种饮食和药物治疗方案遵守抗脑病药物营养不良和/或慢性酒精中毒会导致电解质,矿物质和一些维生素的消耗这种情况对医生,营养师,护士和社会工作者来说是一个特殊的挑战,他们需要努力提高生活质量

患者,但可以通过仔细监测和团队合作成功管理 肾脏病护理部门的肾脏营养问题旨在关注肾脏病患者的营养问题

地址对应:Deborah Brommage,特约编辑,肾脏病护理杂志; East Holly Avenue / Box 56; Pitman NJ 08071-0056; (856)256-2320此处包含的观点和主张是贡献者的私人观点,并不一定反映美国肾病护士协会的观点参考文献Baker,H,Frank,O和DeAngelis,B(1987)等离子体维生素B12滴度作为酒精性肝炎患者疾病严重程度和死亡率的指标酒精和酒精中毒,22(1),1-5 Chazot,C,&Kopple,J(1997)维生素代谢和肾脏疾病和肾功能衰竭的要求巴尔的摩: Williams和Wilkins Halsted,CH,Villanueva,JA,Devlin,AM,&Chandler,CJ(2002)Metabolic interaction of alcohol and folate Journal of Nutrition,132(Suppl 8),2367S-2372S Krentisky,J(2003)Nutrition for patients for patients肝功能衰竭实用胃肠病学,6,23 Li,SD,Lue,W,Mobarhan,S,Nadir,A,Van Thiel,DH,&Hagerty,A(2000)营养支持治疗肝功能衰竭的个体营养评论,58(8) ),242-247 McCann,L(2002)口袋营养评估指南患有慢性肾病的患者(第3版)纽约:国家肾脏基金会Mizock,BA(1999)营养支持肝性脑病营养,15(3),220-228 Riordan,SM,&Williams,R(1997)肝脏治疗脑病新英格兰医学杂志,337(7),473-479 Shiomi,S,Masaki,K,Habu,D,Takeda,T,Nishiguchi,S,Kuroki,T,et al(1999)Calcitriol for patients in patients in patients原发性胆汁性肝硬化期刊,消化内科,34(2),241- 245 Ann Beemer Cotton,MS,RD,CNSD,是临床营养师专家,卫理公会医院,印第安纳波利斯,版权所有Anthony J Jannetti,Inc 2007年11月/ 12月(c) 2007 Prophuest Information and Learning提供的肾病护理期刊保留所有权利